一、防治现状

       结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。“十二五”期间，我市高度重视结核病防治工作，积极履行结核病防治职责，落实各项防治措施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显成效。全市发现并治疗管理活动性肺结核患者42561例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降，基本实现了“十二五”规划目标。同时，我市结核病防治工作依然面临着诸多问题与挑战。我省是全国结核病疫情和耐多药结核病疫情较为严重省份之一，我市每年结核病报告人数约为全省的1/4左右，肺结核报告发病率始终位于全市甲乙类传染病疫情报告发病率首位,结核病发病人数仍然较多，农村地区结核病防治形势严峻;现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，防治机构和定点医疗机构诊疗条件较差，设施设备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识还不强。

       二、总体要求

       （一）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，认真落实省委、省政府决策部署，坚持新形势下卫生与健康工作方针，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为推进健康哈尔滨建设、全面建成小康社会奠定坚实基础。

       （二）工作原则。坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，坚持政府组织领导、部门各负其责、全社会协同参与，坚持突出重点、因地制宜、分类指导，稳步推进结核病防控策略。

       （三）规划目标。到2020年，政府领导、部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。结核病防治机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现并全程规范治疗，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务。医疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻。肺结核发病和死亡人数进一步减少，全市肺结核发病率较2015年下降20%。

       1.报告肺结核患者和疑似肺结核患者总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%。肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。

       2.肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上。

       3.学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病病毒感染者结核病检查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

       4.市级结核病防治机构和定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断能力，区县（市）级结核病防治机构和定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力。80%的区县（市）具备开展结核病分子生物学诊断能力。

       5.实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目有效衔接，对符合医疗救助条件的患者实施医疗救助，切实减轻患者负担，有效减少因经济原因终止治疗现象。

       三、防治措施

       （一）完善防治服务体系

       1.健全服务网络。哈尔滨市胸科医院为市级定点医院和全市结核病医疗质量控制中心，负责诊断治疗区县（市）级定点医疗机构转诊的耐多药肺结核及疑难、重症肺结核病患者，开展全市结核病医疗质量控制工作等。各区县（市）要根据本地区疫情、地理、交通、人口等因素确定1家或多家定点医疗机构，改善诊疗条件，方便患者就医，基本实现普通肺结核患者诊治不出区县（市）。鼓励三级医院承担定点医疗机构防治任务，重点收治基层转诊的特殊病例。

       2.加强队伍建设。各区县（市）结核病防治机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构要配备专人负责结核病防治工作。加强人员培训，提高承担结核病诊疗和防治管理工作人员的服务能力。对工作期间患结核病的防治人员按照规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇。建立健全结核病防治工作考核激励机制，调动防治人员积极性，稳定防治队伍。做好结核病防治机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构结核病防治人员和相关实验室检测人员防护工作，降低防治人员结核病感染率。

       3.推进防治结合。各区县（市）要完善结核病分级诊疗和综合防治服务模式，健全结核病防治机构、结核病定点医疗机构和基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系。进一步强化结核病报告和登记管理制度，各级各类医疗卫生机构发现肺结核患者和疑似患者要按照传染病报告要求进行网络直报，并将其转诊至当地定点医疗机构。定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断、登记、治疗、定期复诊检查和健康教育等。基层医疗卫生机构负责转诊、追踪肺结核患者或疑似患者及有可疑症状的密切接触者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对患者居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进行健康教育等。结核病防治机构负责结核病疫情监测与处置，组织开展肺结核患者密切接触者流行病学调查和筛查，开展信息收集与分析，组织落实转诊追踪和患者治疗期间的规范管理，开展结核病高发和重点行业人群防治工作，进行结核病防治宣传教育、技术指导及实验室质量控制等。

       （二）多途径发现患者

       1.加大就诊人群中患者发现力度。各级各类医疗卫生机构在诊疗和健康体检中，应加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查，发现疑似肺结核患者应转诊到当地定点医疗机构进行规范诊治，并及时报告。

       2.开展重点人群主动筛查。结核病防治机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构要相互配合，做好对病原学检查阳性肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工作。加强出入境人员结核病主动筛查工作，采取相应的医疗和防控措施。将结核病筛查纳入学校入学、监管场所（监狱、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等）入监（所）和流动人口等人群健康体检项目，争取早期发现传染源。对疫情高发区县（市）、乡、村，要开展肺结核普查工作。

       3.及时发现耐多药肺结核患者。区县（市）级定点医疗机构负责对肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测，对病原学检查阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查，并将疑似耐多药肺结核患者转至地市级定点医疗机构进行耐药检测和诊断。积极推广耐多药快速检测技术，缩短诊断时间。开展耐药监测，掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况，不断优化防治政策。

       4.大力推广新技术，提高诊断水平。结核病防治机构、定点医疗机构要加大对结核病检测实验室投入力度，在传统检测的基础上，推广使用适宜的新诊断技术，不断提高病原学诊断率。

       （三）规范诊疗行为

       1.实施结核病诊疗规范。各级定点医疗机构要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和防治规范等要求，对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂。积极发挥中医药在结核病治疗、康复中的作用。为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构转诊患者建立绿色通道，并及时安排就诊。将病情稳定的患者转回基层，由基层医疗卫生机构提供健康管理服务，确保患者接受全程规范化治疗。规范医务人员诊疗行为，落实定点医疗机构处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。

       2.力争实施传染性肺结核患者住院治疗。有条件的区县（市）可开展传染性肺结核患者住院治疗试点，逐步实现传染期内患者住院治疗。落实结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。

       3.规范耐多药肺结核患者诊疗和管理。定点医疗机构要规范耐多药患者住院治疗，患者出院后纳入门诊登记管理。各区县（市）可因地制宜设立耐多药患者住院治疗点，对病情稳定但仍具有传染性的患者进行规范的住院治疗。结核病防治机构要加强对耐多药患者登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药等工作的监管和指导。

       4.完善儿童结核病防治措施。提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。哈尔滨市胸科医院作为全市儿童结核病定点医疗机构，负责开展规范的儿童结核病诊断和治疗服务，对医生开展结核病防治技术培训，对密切接触传染性肺结核患者中发现的潜伏期儿童感染者进行重点观察。

       5.加强结核病医疗质量控制。进一步完善结核病医疗质量管理工作机制，哈尔滨市胸科医院负责制定全市结核病医疗质量管理制度、规范和具体实施方案，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系，定期组织有关专家对全市结核病诊疗质量进行评估，并将评估结果作为对区县（市）定点医院评价的重要依据。

       6.探索开展预防性治疗服务。结核病防治机构、定点医疗机构可对艾滋病病毒感染者和病人、5岁及以下儿童涂阳肺结核患者密切接触者、小学和初中结核病菌素试验强阳性者开展预防性治疗服务，减少发病。

       （四）做好患者健康管理服务

       卫生计生行政主管部门要督促基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务项目要求做好肺结核患者健康管理服务，并将其服务质量纳入对基层医疗卫生机构的考核内容。结核病防治机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构的患者转诊追踪、治疗管理等工作要做到全程无缝衔接。结核病防治机构和定点医疗机构要加强对基层医疗卫生机构开展培训、技术指导和督导。推行结核病患者家庭医生签约服务制度。结核病防治机构要创新管理方法和手段，充分利用电子药盒、手机辅助管理等移动互联网新技术为患者开展随访服务，提高患者治疗依从性，减少耐药发生。

       （五）做好医疗保险和关怀救助工作

       按规定将临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药品纳入基本医保支付范围，逐步将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付范围，政策范围内报销比例不低于80%。根据有关健康扶贫政策，做好基本医疗保险、大病保险、商业保险、医疗救助等有效衔接，切实提高建档立卡贫困人口结核病保障救助水平，避免患者家庭因医疗费用支出而致贫返贫。充分发挥社会组织特别是慈善组织等社会力量的作用，开展对贫困结核病患者的关怀和生活救助。

       （六）加强重点人群结核病防治

       1.加强结核菌/艾滋病病毒双重感染防控。对艾滋病病毒感染者和病人进行结核病筛查。负责结核病和艾滋病诊疗的定点医疗机构要建立健全合作机制，共同做好结核菌/艾滋病病毒双重感染者的筛查、诊治和管理工作。

       2.强化学校结核病防控。加强部门合作，建立卫生计生、教育等部门定期例会和信息通报制度。继续推进将结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情。进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校结核病防控工作开展专业培训、技术指导等。

       3.加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则，做好流动人口结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访服务等工作。对跨区域治疗的患者，做好信息衔接。做好基本医保异地就医直接结算工作。在流动人口聚集场所开展宣传教育，提高流动人口结核病防控意识和能力。

       4.加强监管场所被监管人员结核病防控。开展入监（所）体检结核病筛查和日常监测，落实肺结核患者治疗管理。对即将出监（所）的尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时做好转介工作，将有关信息报送监管场所所在地和被监管人员户籍地（或居住地）结核病防治机构，由当地定点医疗机构继续完成治疗。

       （七）保障抗结核药品供应

       完善药品采购机制，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，确保采购药品质量安全、价格合理、供应充足。鼓励药品采购机构开展抗结核药品联合采购。对临床必需、市场价格低、临床用量小的抗结核药品实行集中挂网，由医院与企业议价采购，保障治疗用药需求。加强抗结核药品质量抽检，重点加强固定剂量复合制剂和二线抗结核药品注射制剂质量控制，确保药品质量。规范抗结核药品临床使用，加强不良反应报告监测和管理。

       （八）提高信息化管理水平

       进一步加强信息化建设，依托全民健康保障信息化工程，提高结核病管理信息的及时性、完整性和准确性。将定点医疗机构纳入国家结核病防治信息管理系统，及时掌握肺结核患者登记、诊断治疗和随访复查等情况。结合区域人口健康信息平台建设，充分利用定点医疗机构和基层医疗卫生机构现有信息系统，加强数据和信息的收集、整合和利用，逐步实现结核病患者筛查、转诊追踪、诊断治疗、随访复查、治疗管理等全流程信息化管理，实现结核病防治机构、医疗卫生机构、基本医保经办机构之间信息共享。利用远程医疗和教育网络，开展结核病防治技术指导和培训。

       四、组织实施

       （一）加强组织领导

       各区县（市）政府要进一步加强组织领导，将结核病防治工作纳入经济社会发展规划，结合工作实际，制定本辖区结核病防治规划及实施方案，落实防治责任，完成规划任务。支持驻地部队开展结核病防治工作。

       （二）落实部门职责

       市卫生计生委要充分发挥市防治重大疾病工作联席会议办公室的统筹协调作用，会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估。加强结核病防治体系建设，不断提升防治能力。加大贫困地区结核病防治力度，对农村贫困结核病患者进行分类救治。将结核病防治作为传染病防治监督执法的重要内容，建立健全结核病防治信息管理和共享机制。指导运用中医药技术方法在结核病诊疗中发挥作用，组织开展中医药防治结核病研究，发挥中医药在防治耐多药肺结核等方面优势。

       市文广新局、市政府新闻办要做好结核病防治公益宣传，大力普及结核病防治知识。

       市发改委要加强结核病防治机构和定点医疗机构等专业公共卫生基础设施建设，改善结核病防治设施条件。

       市教育局要加强学校结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措施，创建良好学校卫生环境，督导学校在结核病防治机构指导下做好疫情报告和处置等工作，严防结核病疫情在校园蔓延。

       市科技局要加大对结核病防治领域新技术研究的支持力度，对结核病防治研究的科研立项、成果评定等工作给予倾斜，将结核病防治知识宣传纳入科普宣传工作计划。

       市公安局、市司法局要做好监狱、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所被监管人员的结核病检查和治疗管理，将结核病防治知识纳入监管场所干警和医务人员岗位培训和教育内容，纳入被监管人员入监（所）日常教育内容。

       市民政局要对符合社会救助条件的贫困结核病患者，按照救助政策规定落实好基本生活救助和医疗救助。

       市财政局要根据结核病防治需要、经济发展水平和财力状况，合理安排资金并加强监管，按照实际需要落实市本级结核病防治专项经费。

       市人社局要完善医保政策，推行医保支付方式改革，提高结核病患者医疗保障水平，将结核病防治知识纳入农村劳动力转移培训内容。

       市食药监管局要加强抗结核药品质量监管，完善药品质量抽验机制。

       哈出入境检验检疫局要加强口岸结核病防治知识宣传教育，组织全市检验检疫机构落实口岸结核病疫情监测和管理工作。

       市扶贫办要加大对建档立卡贫困人口中已治愈、有劳动能力结核病患者的扶贫开发支持力度，做到精准帮扶、无一遗漏。

       市红十字会等社会团体要为贫困结核病患者提供人道主义救助，开展健康教育和关爱活动等。

       （三）加强宣传教育

       充分发挥“12320”公共卫生热线、微博、微信、移动客户端等宣传平台作用，全方位、多维度开展宣传工作，形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围。以世界防治结核病日为契机，集中开展宣传活动。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对结核病患者及其家属、密切接触者和结核菌/艾滋病病毒双重感染者、学生、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育，增强宣传教育实效。

       （四）加强科研与国际合作

       开展多层次、多形式的学术交流和医学教育，提升防治人员工作能力和研究水平。支持结核病防治研究，在结核病新型诊断试剂、疫苗和药物研发，中医药防治方案以及耐多药肺结核优化治疗方案等方面给予重点支持。加强结核病防治工作国际、国内交流与合作，及时总结推广科研成果和交流经验，为结核病防治工作提供技术支持。

       五、监督与评估

       各区县（市）政府要定期组织对本地区结核病防治工作进行监督检查，发现问题及时解决，并通报检查结果和工作改进情况。可引入第三方机构参与考核评价，探索将考核结果作为财政投入、医保支付、职称评聘等重要依据。市卫生计生委要会同有关部门不定期对各区县（市）执行本规划情况开展监督检查，于2020年年底前，对规划执行情况开展总结评估，并将评估结果报市政府。