中共***市***区委政法委员会：公安辅警及政府专职消防员意外伤害保险服务项目采购需求公开

符合国家相关标准和行业标准。

无。

服务时间及地点

1.服务时间：三年，按保险年度承保，合同一年一签。

2.服务地点：采购人指定地点。

3.项目完成方式：按采购人要求完成。

一、保险需求

1、保障范围：***区公安辅警及政府专职消防员。

2、承保险种及保障方案

附件1: 25种重大疾病

（1）恶性肿瘤——重度、（2）较重急性心肌梗死、（3）严重脑中风后遗症、（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术、（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动***路移植术）、（6）严重慢性肾衰竭、（7）多个肢体缺失、（8）急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、（9）严重非恶性颅内肿瘤、（10）严重慢性肝衰竭、（11）严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、（12）深度昏迷、（13）双耳失聪——3周岁起赔、（14）双目失明——3周岁起赔、（15）瘫痪、（16）心脏瓣膜手术、（17）严重阿尔茨海默病、（18）严重脑损伤、（19）严重原发性帕金森病、（20）严重Ⅲ度烧伤、（21）严重特发性肺动脉高压、（22）严***元病、（23）语言能力丧失——3周岁起赔、（24）重型再生障碍性贫血、（25）主动脉手术。

 附件2：人身保险伤残等级与保险金给付比例表

二、服务要求：

1、成交供应商每月至少两次上门沟通工作、保险理赔情况汇报、下步服务工作构想等。

2、成交供应商应做到每半年提交一次理赔情况分析报告，通过大数据分析，为采购人及被保险人提供建设性意见，有效减少意外或疾病带来的伤害。

3、成交供应商应做到每年末对当年保险服务工作总结，包括双方联动活动、理赔情况、工作建议。

4、在本项目服务周期内成交供应商应保证项目服务人员的稳定性，原则上不能随意更换服务人员，若因不可抗力因素进行人员更换的，应当在7天内配备同等资质的人员并制定应对的措施方案，报采购人审核同意后实施。切实保障对本项目实施和服务水平不因服务人员变化而受影响。

5、出险报案查勘时效

成交供应商接到报案后，要求服务人员及时查勘并协助被保险人办理理赔事宜，告知理赔资料的收集与准备。

6、统一理赔流程

每个赔案都应有专门理赔人负责，立案后应当立即告之采购人。在整个处理过程中被保险人可随时与专门理赔人联系，查询理赔进展或询问案情。理赔人员应实行全天候现场查勘制度。成交供应商应设有365天×24小时专用报案电话，查勘时当即向被保险人及时、详细地介绍理赔程序和所需单证。为保证服务质量，应实行专人负责联络制度，指定服务联络总负责人。

7、统一赔案收集

为保证被保险人赔案及时受理，赔款及时到账，成交供应商的服务团队应协助出险人进行赔案资料收集工作。

8、统一理赔时效

8.1简易案件：资料齐全，申请金***元的案件，理赔时限为3个工作日。

8.2常规案件：资料齐全，申请金额***nt>3个工作日。

8.3特殊案件：理赔时限为15工作日。

9、协调服务

重大赔案：成交供应商应建立重大、疑难或争议案件的协调处理机制。为保证被保险人能及时得到有效的救治，使家属能得到最大慰籍，成交供应商应能做到特事特办，开通绿***道加急理赔案件处理。

三、采购人其他约定事项

1、投标人投标时须提供完善的服务保障承诺：理赔及其他与理赔有关的售后服务及时、快速、高效、便捷，以及有信息反馈及回访服务承诺。

2、理赔时，如被保险人员发票及相关资料已在它处使用，无法提供原件，成交供应商应接受被保险人员提供的发票及相关资料复印件用于理赔。

3、案件预赔：对保险责任明确的案件，自被保险人提出申请之日起3个工作日内预付，比例最高为估损金额***。

4、成交供应商因重大股权变动、减资、合并、分立、解散、依法被撤销、决定申请破产、被申请破产或者由接管人管理其资产以及原中国保监会规定的其他情况，应当明确告知采购人，并按有关法律规定及原中国保监会要求处理后续事项。

5、保密要求：在处理纠纷时，遵守谨慎和保密原则，未经采购人的允许，不向任何媒体、社会等公众披露事故的原因、责任、赔偿金额***隐私等与赔偿相关的信息。

6、投保时采购人无须组织被保险人体检，无须向成交供应商提供被保险人的健康状况。

7、在保险期限内，如遇新员工入职和老员工离职发生的人数变更，应按照参保时间或剩余时间/365*单人次中标金额***或减少人均等额保费。

8、保险合同生效时，成交供应商应让参与投保的***区公安辅警及政府专职消防员知悉合同内容，同意并认可保险金额***nt>

9、对成交供应商工作人员流动及必要的失业保险、医疗保险、保险和人员意外伤害、死亡保险办理及费用的要求：成交供应商对派出的所有工作人员支付不低于***市最低工资标准的工资，并为他们缴纳相应的社会保险，所有工作人员的工资水平，应不低于同类单位***。工作人员涉及用工方面的劳务纠纷、福利纠纷和劳动事故均由成交供应商负责，与采购人无关。成交供应商在参与本项目的全部过程中，应负责其派出的所有工作人员的人身意外保险以及承担人身意外事故引发的责任、损失和所有费用。采购人不承担成交供应商工作人员因意外（包括但不限于：在驻场工作中发生的意外以及抵达驻场途中及返程中发生的意外）所致的任何责任。

10、保险责任开始后，如出现保险合同提前解除的情形，成交供应商可以收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费，剩余部分退还采购人。